癌症病人臨床照護指引發展背景

                                                                                           張黎露

張黎露：和信治癌中心醫院護理進階教育中心主任暨台灣腫瘤護理學會理事長

根據行政院衛生署所頒布「癌症診療品質保證措施準則」中第17及18條提出，癌症防治醫療機構應建立癌症病人診療與照護之安全監測及管理機制，同時應提供具有專業知能之護理人員照護癌症病人之相關作業準則，其內容包含：細胞毒性物質之處理（含外滲、安全處置及銷毀）、血液製品之管理、對正在接受放射線治療患者以及免疫不全患者之照護、疼痛控制及照顧品質之持續改善。癌症診療品質認證計畫中對於護理品質要求列於新版第四章，癌症防治醫療機構應提供至少下列四項照護作業相關準則供護理人員使用：細胞毒性物質處理（含化療藥物外滲、安全防護、運送及廢棄物處置）、管路照護、化學治療/放射線治療後之免疫不全、疼痛評估與處置。臨床指引的目的在於提供有實證的建議以促進有效的治療與照護，許多文獻都已證實運用臨床照護指引（Clinical Practice Guideline, CPG）可以減少病人併發症發生率、增進病人照護結果和減少醫療浪費，因此歐美等國的重要腫瘤學術團體或腫瘤護理組織，都已發展許多臨床照護指引，以期領導正確的醫療和照護以確保腫瘤病人的照護品質。

2011年台灣腫瘤護理學會接受行政院衛生署國民健康局的委託開始制訂各項臨床腫瘤照護指引，我們先針對管路照護、嗜中性白血球低下病人的照護、口腔黏膜炎照護、癌症疼痛照護等四項議題成立指引發展工作小組，除本人外，亦邀請了台灣大學醫學院護理學系胡文郁教授、亞東技術學院護理系周繡玲助理教授以及臺灣大學附設醫院護理部洪敏瑛督導分別擔任四組指引的負責人，各負責人找了一群臨床護理精英，從此展開辛苦但收穫良多的旅程。在一開始，我們即共識學會所發展的指引必須遵循以下的原則：(1)能回答護理人員在臨床上最常碰到的問題；(2)指引內容格式必須以病人為中心並且以護理過程方式呈現；(3)所有的指引內容都依據實證的過程建立，並接受外部各領域的臨床專家和學者嚴格的審視；(4)完成的指引需由臨床第一線的護理人員評值其可讀性和實用性。

雖然這次所發展的四項指引針對的使用對象是護理師（包括專科護理師），然而癌症病人的照護一直是醫護團隊合作，指引內容力求完整和全面行，因此也可以提供其他醫療團隊做為病人照護決策的參考。需要提醒的是指引的建議只能做為臨床決策的參考，使用指引者必須是合格的醫護人員，而且指引不能取代醫師的醫囑和機構內的政策，如果指引的建議和醫院政策或是醫師的醫囑有不一致時，應該提出來和醫師或醫療團隊做討論以做出適當的臨床決策，確認找出對病人最有利的照護方式。雖然指引發展的過程力求嚴謹和正確，但錯誤仍在所難免，再加上醫療知識日新月異，敦請各方醫護先進不吝指教，未來指引會定期更新，以符合臨床的需求。

最後需要感謝國民健康局基於重視腫瘤護理和照護品質，委託台灣腫瘤護理學會制訂各項指引，我們已聽到許多來自會員的正向回饋，他們都希望學會再接再厲發展出更多有用的指引，以幫助臨床決策和提升照護品質。我何其有幸帶領著一群一路走來始終盡心盡力的發展團隊，不分彼此、不分晝夜、同心協力、只求把事情做好，在經費和時程都非常緊迫的情況下完成這個幾乎不可能的任務，真的衷心感激！